Коварная полинейропатия — что это?

Полинейропатия (ПНП) – заболевание, при котором поражается периферическая нервная система. Данная патология характеризуется трофическими и вегетососудистыми расстройствами, нарушением чувствительности и параличами. Как правило, локализация поражений сконцентрирована дистально, однако, может распространяться и проксимально. Тем не менее, излюбленной локализацией полнейропатии являются нижние конечности, которые поражаются симметрично.

polinejropatiya_nizhnih_konechnostej_simptomy_i_lechenie-3

Причины

Забегая вперед, необходимо заметить, что полинейропатия не является самостоятельным заболеванием, как правило, это осложнение других состояний, причины которых находятся за пределами нервной системы. Классификация тесно переплетается с этиологией заболевания. Выделяют следующие причины:

  • аутоиммунные процессы, такие как, синдром Гийена-Барре;
  • наследственность, а именно, заболевание Шарко-Мари-Тута;
  • соматические заболевания: сахарный диабет;
  • интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами;
  • дифтерия;
  • прием лекарственных препаратов, например, метронидазола;
  • ВИЧ – инфекция;
  • клещевой боррелиоз;
  • опухоли;
  • цитомегаловирусная инфекция.

Клинические проявления

Проявления нейропатии делятся на три типа в зависимости от патоморфологии:

  • Двигательные.
  • Чувствительные.
  • Вегетативные.

polinejropatiya_nizhnih_konechnostej_simptomy_i_lechenie-4

Двигательные проявления.

Главное двигательное нарушение при полиневропатиях — вялый парез, характеризующийся снижением трофики и тонуса мышц. Как правило, поражаются нижние конечности, однако затем процесс может поражать дыхательную и краниальную мускулатуру. Развивается мышечная слабость и атрофия разгибателей стопы. Этим объясняется характреная для таких пациентов петушиная походка. При ходьбе больной старается поднять ноги как можно выше, чтобы не задевать пальцами пол.

Чувствительные проявления.

Боль — основной симптом полинейропатии, образуется в результате повреждения нервного волокна. Так называемая нейропатическая боль имеет выраженный стойкий, жгучий, зудящий, стреляющий и пронизывающий характер, обладает высокой резистентностью к анальгетикам. Боль при полиневропатиях сопровождается гиперпатией, аллодинией, дизестезией.

Полиневропатический тип нарушений чувствительности, значит, что все виды чувствительности при этом заболевании, так или иначе, вовлекаются в процесс. Происходит анестезия или гипестезия температурной и болевой чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Глубокая чувствительность снижается, в результате происходит сенситивная атаксия и проявляется неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Также происходит выпадение суставно-мышечного чувства.

Для этого заболевания характерны различного рода парестезии, проявляться это будет субъективным ощущением онемения, покалывания, ползанья мурашек.

Вегетативные проявления.

К данным проявлениям будет относиться большой спектр симптомов, связанных с трофическими и сосудистыми нарушениями. Например, истончение и шелушение кожи на стопе, которая становится багрово – синюшного цвета, отечна, с множеством микротравм, полученных в результате потери чувствительности. Ногти на ногах становятся ломкие, тусклые.

polinejropatiya_nizhnih_konechnostej_simptomy_i_lechenie-1

Лечение полинейропатии

Лечение такого заболевания как полинейропатия должно включать в себя как минимум три направления, а именно:

  • этиологическое
  • патогенетическое
  • симптоматическое

Этиологическое лечение — его цель это борьба с причинами заболевания. Так как полинейропатия обычно носит опосредованный характер, без устранения основного заболевания, либо перевода его в ремиссию, лечение полинейропатии не даст положительных и стойких результатов.

Не стоит забывать, что каждый вид ПНП имеет свои причины, к примеру, полинейропатия возникшая на фоне интоксикации солями тяжелых металлов, а также алкоголем требует устранения поступления в организм отравляющих веществ. Основным условием стабилизации, регресса, а также профилактики диабетической нейропатии является нормализация уровня сахара в крови. В случае ПНП на фоне инфекционных процессов дифтерии, клещевого боррелиоза, ВИЧ – инфекции основной задачей будет являться лечение основного заболевания. Поражение нервных стволов при онкообразованиях, особенно имеющих злокачественный рост, редко поддаются регрессу.

Симптоматическая терапия — предусматривает устранение или уменьшение болевого синдрома, для этого на практике применяются:

  • препараты первого ряда — это антиконвульсанты второго поколения габапентин и прегабалин,
  • препараты второго ряда — трициклические антидепрессанты – амитриптиллин и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин,
  • местные анестетики, к примеру, трансдермальная терапевтическая система — пластырь с 5% лидокаином (Версатис). Этот метод удобен для пациентов с малой площадью распространения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты в устранении болевого синдрома при ПНП не используют из-за их неэффективности.

polinejropatiya_nizhnih_konechnostej_simptomy_i_lechenie-2

Патогенетическая терапия направлена на восстановление функции пораженных нервов с помощью:

  • препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в области нервных волокон: тринтал, вазонит, пентоксифиллин,
  • препаратов, восстанавливающих клеточный метаболизм – милдронат, пирацетам,
  • антиоксидантов — альфа-липоевая кислота,
  • гормональной терапии – метилпреднизолон.

Патогенетическое лечение обычно проводится долгими курсами и не всегда сопровождается быстрым улучшением.

Широкий спектр витаминов группа В применяется в лечении ПНП — препараты В1, В6, В12.

В качестве реабилитационных мероприятий, которые будут направлены на поддержания тонуса мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, применяются физиотерапевтические процедуры, как правило, это электрофорез и магнитотерапия.

Помимо прочего применяются и другие способы восстановительной медицины:

  • парафинотерапия;
  • плавание;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК.

Диагностика, а также лечение полинейропатии являются сложной задачей и требуют тесного взаимодействия невролога с врачами других специальностей – терапевтами, эндокринологами, онкологами, ревматологами, гематологами. Задача осложняется еще и тем, что в большинстве случаев полинейропатия не самостоятельное заболевание, а осложнение других состояний.

Наверх